Поступающим

Информация для абитуриентов

Главная /  Поступающим / 

Заявление директору ГКОУ РО школы - интерната

Директору

ГКОУ РО Николаевской специальной школы-интерната

А.А.Острянской

_____________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного по адресу:__________________________

(адрес регистрации)

_____________________________________________________

_____________________________________________________,

проживающего по адресу:________________________________

(адрес фактического проживания)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Паспорт: серия ______ номер ______________

Выдан __________________________________

_________________________________________

Дата выдачи__________________

сот. тел. __________________________

__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка ________________________________________________,

(Ф.И.О.ребенка заявителя)

дата рождения_______________, место рождения __________________________________

в ______ класс ГКОУ РО Николаевскую специальную школу-интернат на

_______________________________________________________________ форму обучения

( очную, очно-заочную, заочную,в форме семейного образования, надомного образования)

по адаптированной основной общеобразовательной программе обучающихся с ограниченными возможностями здоровья

Ф.И.О. отца ___________________________________________

Ф.И.О. матери _________________________________________

Прилагаю следующие документы:

- копия свидетельства о рождении ребенка;

- свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства;

- заключение ПМПК

- другие документы:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

За предоставленную информацию несу ответственность.

С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом общеобразовательного учреждения ознакомлен. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку, использование, пе­редачу ГКОУ РО Николаевской специальной школой-интернатом в установленном порядке третьим лицам (органам законодательной и исполнительной власти, государственным учреждения) моих персональных данных и персональных данных ребенка (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес) для оказания данной услуги.

«____ »___________ 20 г. _____________________

(подпись)

Блок html

Фотография 1 Фотография 2 Фотография 3 Фотография 4 Фотография 5 Фотография 6 Фотография 8

Фотография 1 Фотография 2 Фотография 3